רוזצאה (Rosacea) – לא רק "אדמומיות בפנים"
תוכן רפואי מאת גיא פררו | מומחה ברפואת עור ומין
מה זה רוזצאה – סיבות, תסמינים וטיפול עם "אקנה של מבוגרים"
רוזצאה היא מחלת עור דלקתית כרונית שכיחה, המשפיעה ככל הנראה על מיליוני אנשים ברחבי העולם. שכיחותה בין 5-16%, והיא מופיעה לרב בין גילאי 30-50 ויותר בנשים בעלות עור בהיר (מלבד צורה אחת שלה ששכיחה יותר בגברים – פירוט בהמשך).
היא מתבטאת לרוב באדמומיות מוגברת ובכלי דם בולטים (נקראים: טלנגיאקטזיות) במרכז הפנים, ולעיתים פצעונים הדומים לאקנה.
מאמר חשוב בכתב עת בולט ברפואת עור מ-2015 – הראה שרוזצאה אינה רק תופעה עורית, וככל שהיא חמורה יותר, גובר הסיכוי לדכאון, למחלות לב, ולתסמונת מטבולית (יתר לחץ דם, סכרת, יתר שומנים בדם). לכן – יש להתייחס לרוזצאה לא רק כמטרד אסתטי – אלא גם למצב רפואי ולעיתים אף נפשי שדורש טיפול.
מהם התסמינים של רוזצאה?
נהוג לחלק את התופעה ל-4 מאפיינים:
- אדמומיות וכלי דם מורחבים (אם בסיכום תקראו Erythematotelangiectatic – זו הכוונה): אודם קבוע בעיקר בלחיים, סנטר ובמצח – מלווה לעיתים בתחושת אי נוחות (העור רגיש יותר ולעיתים מעקצץ/צורב). האודם מחמיר כתוצאה מטריגרים שונים (סיבות נפוצות הן מתח נפשי, חום, חשיפה לשמש, ומאכלים חריפים) – תופעה הנקראת פלאשינג (Flushing). בנוסף קיימים כלי דם מורחבים (קופרוז), אשר לעיתים נראים לעין.
- פצעונים ודלקת :(Papulopustular) פצעונים אדומים או מוגלתיים המזכירים אקנה (אך ברוזצאה אין "ראשים שחורים או לבנים")
- התעבות העור :(Phymatous) זו הצורה שנפוצה יותר בגברים. עיבוי של מרקם העור כתוצאה מגדילה של בלוטות החלב (בלוטות שמשמנות את עור הפנים) – נפוץ בייחוד באזור האף (מה שמכונה "רינופימה").
- רוזצאה עינית :(Ocular) יובש, תחושת גוף זר, גירוי ואדמומיות בעיניים ובעפעפיים. מטופלים רבים חיים עם תלונות אלו ולא מקשרים אותן לרוזצאה – לכן חשוב לדעת, להכיר, ולשאול על תסמינים אלו.
ישנן צורות נוספות של רוזצאה – אך כדי להימנע מבלבול לא אכתוב עליהן. אזכיר רק צורה חדשה שהתגלתה בשנת 2012 – נוירוגנית (Neurogenic): זו צורה קשה בה הסימפטומים המלווים את התופעה (ובפרט הצריבה בעור הפנים) קשים ומאתגרים לטיפול. מטופלים אלו נוטים לשבת מול מאוורר/מזגן בכדי להקל על הסימפטומים.
מימין לשמאל סוגים שונים של רוזצאה: אודם וכלי דם מורחבים, פצעונים דלקתיים דמויי "אקנה", התעבות בלוטות חלב והעור
מהם הגורמים והטריגרים – או מה מעורר את האדמומיות?
הסיבה המדויקת לרוזצאה אינה ידועה עד תום, אך המחקר מצביע על מספר גורמים
- גנטיקה – נטייה משפחתית ברורה. אם ההורים סבלו מהתופעה, הסיכון עולה
- תגובת יתר של המערכת החיסונית – מערכת החיסון מגיבה בצורה מוגזמת לגירויים חיצוניים, אותם חשוב לזהות ומהם כדאי להימנע. אחזור על טריגרים נפוצים שכדאי להכיר ומהם מומלץ להימנע/להפחית במידת האפשר: מתח נפשי, חשיפה לשמש, שינויי טמפרטורה משמעותיים (חום או קור עז), מאכלים חריפים, וצריכת אלכוהול
- טפיל ה- Demodex – מסתבר שיש לא רק חיידקים שחיים בגופנו, אלא גם טפילים. זוהי קרדית עור מיקרוסקופית שנמצאת בכולנו (גם באלו שלא סובלים מרוזצאה) בזקיקי השיער. במטופלים עם רוזצאה היא נמצאת בכמות גבוהה יותר ומעורבת לעיתים בייחוד ביצירת הפצעונים הדלקתיים
טיפ מהמרפאה: זיהוי ה"טריגרים" האישיים שלכם (סעיף 2) הוא חצי מהדרך לטיפול מוצלח.
איך מאבחנים רוזצאה?
אין בדיקת דם או בדיקה מעבדתית ספציפית לרוזצאה. האבחנה היא קלינית לחלוטין – רופא עור מנוסה מאבחן את המחלה על פי בדיקה גופנית ושיחה עם המטופל, ולעיתים די נדירות שולל מחלות אחרות (לרב באמצעות בדיקת דם פשוטה). לכן – חשוב לפנות לרופא עור מומחה ולא לנסות לאבחן את עצמך על פי תמונות מהאינטרנט.
מהן אפשרויות הטיפול ברוזצאה?
הטיפול נגזר מהמופע הקליני (האופן שבה המחלה מתבטאת אצל המטופל – לפי הרשימה שתיארתי בסעיף התסמינים). חשוב לציין שאין תרופה שמחסלת רוזצאה לחלוטין, אך קיימים טיפולים יעילים מאוד שמאפשרים שליטה טובה במחלה ושיפור משמעותי באיכות החיים.
- טיפול מקומי בקרמים – מכילים מרכיבים נוגדי דלקת (חומצה אזלאית למשל – Azelaic acid), וכאלו ש"תוקפים" את טיפול הדמודקס (שמות מוכרים הם ג'ל רוזקס-Rozex, וקרם בשם סולנטרה-Soolantra).
- תרופות במתן פומי (=דרך הפה) – בעיקר אנטיביוטיקה בשם דוקסילין (Doxylin), המשמשת בעיקר לצורה של הפצעונים והדלקת. תרופה חשובה נוספת היא רואקוטן/קיורטן – שלרב משמשת בטיפול באקנה, וגם ברוזצאה עוזרת מאוד ומפחיתה את הפצעים ואת תופעה העיבוי העורי (צורת ה-Phymatous מפסקת התסמינים)
- טיפולי לייזר ואור – אלו הטיפולים המקובלים לצורה הראשונה (אודם ממושך וכלי דם דם מורחבים). לרב יש צורך במספר טיפולים, וכן בטיפולים שתפקידם לתחזק את התוצאה
- טיפול כירורגי – במצב של התעבות רקמת האף (צורת ה-Phymatous) – לעיתים אין מנוס מכריתה הרקמה העודפת (לרב בלייזר או שיוף עם מחט חשמלית)
גם בפסקה הזו – קצרה היריעה מלפרט את מכלול אפשרויות הטיפול (קרמים מיוחדים ברקיחה, תרופות דרך הפה שמשפיעות על העצבוב בצורה הנוירוגנית). עם זאת חשוב להדגיש בפעם האחרונה שלושה עקרונות:
- הצורך לזהות ולהפחית/להימנע מגורמים מגרים – זהו חלק בלתי נפרד מהטיפול. מטופלים רבים מרגישים שיפור גדול כשהם מזהים ומנהלים את הטריגרים שלהם
- הקפדה על שגרת טיפוח מותאמת לעור של מטופלי רוזצאה – זהו עור רגיש מהרגיש, ולכן חשוב להתאים את מוצרי הטיפוח (קרמי לחות, מוצרי בישום) ולהקפיד על שימוש בקרם הגנה רחב טווח מדי יום
- הפנייה לרופא עיניים (באם המטופל/ת סובלים כמובן מתלונות רלוונטיות)
לסיכום – רוזצאה היא מצב כרוני, אך היא בהחלט ניתנת לניהול ושליטה. אבחון מוקדם אצל מומחה ברפואת עור עשוי למנוע את ההחמרות שמאפיינות את המחלה ולשפר משמעותית את איכות החיים ואת המראה האסתטי.
סובלים מאדמומיות בפנים? אל תחכו. צרו קשר עוד היום לתיאום תור לאבחון והתאמת תוכנית טיפול אישית.
שאלות ותשובות
האם רוזצאה מדבקת?
ממש לא. מדובר במצב דלקתי פנימי של העור ואין חשש להדבקה.
האם תזונה משפיעה על רוזצאה?
בהחלט. בעוד שתזונה לא גורמת למחלה, מאכלים ומשקאות מסוימים המרחיבים כלי דם (כמו חריף ואלכוהול) עלולים להחמיר את תופעת האודם/הסמקה
האם ניתן להשתמש באיפור?
כן, בתנאי שמדובר במוצרים היפואלרגניים וללא בישום. מומלץ להשתמש במייק-אפ עם גוון ירקרק לנטרול האדמומיות. באופן כללי עור הפנים של הסובלים מרוזצאה רגיש ומגורה בקלות – ולפני שימוש בכל תכשיר מקומי מומלץ לבצע נסיון מריחה בשטח עור קטן ולבחון את תגובת העור