אטופיק דרמטיטיס (דלקת עור אטופית): תסמינים, גורמים ודרכי טיפול
תוכן רפואי מאת גיא פררו | מומחה ברפואת עור ומין
אטופיק דרמטיטיס (Atopic dermatitis) – המוכרת גם כדלקת עור אטופית, אקזמה, או אסתמה של העור – הינה מחלה דלקתית כרונית של העור, שכיחה מאוד בתינוקות/ילדים (עד 30%) אך מופיעה גם במבוגרים (עד 10%).
מהם תסמיני אטופיק דרמטיטיס?
המחלה מאופיינת במהלך כרוני של אירועים חוזרים של תפרחת מלווה בגרד עז, לעיתים בלתי נסבל – באזורים טיפוסיים כגון צוואר, קפלי מרפקים וברכיים, כפות הידיים – אך עלולה להופיע למעשה בכל אזור בעור. הטיפול המקובל מחולק לתכשירים מקומיים וכללי תחזוקת עור נכונה (ראה בהמשך), אך במצבים הקשים יש צורך לעיתים בטיפולים סיסטמיים (בכדורים או בזריקות תת עוריות).
מהן הסיבות לאטופיק דרמטיטיס?
המחלה נובעת משתי סיבות עיקריות:
- שינויים גנטיים במבנה העור התקין בשכבה העליונה (האפידרמיס) – מוטציות בחלבונים ושינויים בחומצות שומן גורמים לפגיעה במחסום העורי (מונח חשוב בדלקת עור אטופית) – דבר אשר חושף את העור ליובש ומוריד את הסף לגירוי שלו ע"י טריגרים מוכרים כגון זיעה, שינויים במזג האוויר (ירידה בלחות אשר מתרחשת בעונות מעבר), שימוש במים וסבון/חומרי ניקוי, בדים סינתטיים, ועוד.
- שינויים במערכת החיסון – מוסיפים גם הם לנטייה לדלקות העור החוזרות. אנסה לפשט הסבר די מסובך: למערכת החיסון שלנו ישנם צירי פעילות – 1, ו-2 – ושתיהן עובדות באופן מאוזן. באטופיק דרמטיטיס (וגם באסתמה נשימתית, נזלת אלרגית) ישנה פעילות יתר של ציר מספר 2 – וזה מסביר הרבה מתופעות אלו. התרופות המתקדמות היום פועלות בכדי להוריד את פעילות הציר הזה – וכך מושגת הקלה משמעותית בתסמיני המחלה.
בדומה למחלת הפסוריאזיס המוכרת – גם דלקת עור אטופית נחשבת למחלה שרופאי העור נהנים לטפל בה – הטיפולים בה יעילים, מתקדמים, ובעלי פרופיל בטיחות טוב מאוד.
כיצד מאבחנים אטופיק דרמטיטיס?
האבחנה לרוב קלה בתינוקות (נוטה לא להופיע בסמוך ללידה אלא לאחר כ-3 חודשים) – מבוצעת ע"י רופאי עור ובמרבית המקרים בהסתכלות בלבד. אבחנה שכיחה נוספת בתינוקות שעשויה לבלבל היא סבוראיק דרמטיטיס (דלקת עור סבוראית) – אך זו נוטה להופיע בסמוך ללידה ולחלוף לאחר מספר חודשים.
דלקת עור אטופית לעיתים מתפרצת בגיל מבוגר – אז קיים אתגר אבחנתי ולעיתים יש אף צורך בביופסיית עור.
מתי צריך לפנות לרופא עור?
מומלץ שכל אדם הסובל מאטופיק דרמטיטיס יהיה במעקב של רופא עור – זו מחלה מגרדת מאוד אשר עלולה לפגוע באופן משמעותי באיכות החיים של המטופלים ובני משפחותיהם. אפשרויות הטיפול כיום טובות מאוד ומזמן אינן מסתכמות במריחת משחות עם סטרואידים בלבד.
אילו טיפולים קיימים?
הטיפול באטופיק דרמטיטיס כאמור מגוון מאוד וכולל את האפשרויות הבאות:
- תחזוקת עור "נכונה" – כמעט בכל מפגש רופא עור – מטופל/ת עם אטופיק דרמטיטיס סוגייה זו עולה. השימוש ברחצה נכונה של העור, בקרם לחות לעור יבש, וההימנעות מטריגרים – קריטיים להצלחת הטיפול.
- טיפולים מקומיים – מורכבים לרוב מסטרואידים – ומיועדים להתלקחויות. מוכרת היום תופעת ה"פחד מסטרואידים" (Steroid phobia) – החשש מובן אך עם הדרכה נכונה, בשימוש נבון ולטווח קצר בלבד – ההקלה מהירה ותופעות הלוואי מהשימוש בסטרואידים אינן רלוונטיות. ישנם היום משחות ללא סטרואידים (שמות: טקרולימוס/פרוטופיכ, פימקרולימוס/אלידל, קריזבורול/סטאקוויס) – שמטרתן לטפל באזורים רגישים (פנים וצוואר למשל), וכן למנוע התפרצויות חוזרות.
- טיפול ב"קרני שמש" – פוטותרפיה עשויה לעזור, אך נדרשת התמדה (כ-30 טיפולים בתדירות של 3 פעמים בשבוע), זמינות הטיפול אינה גבוהה, ומקובלת הישנות די מהירה לאחר סיום הטיפול
- טיפולים סיסטמיים פומיים ותיקים – שמות כמו מטוטרקסט (הניתן אחת לשבוע) או ציקלוספורין (אחת ליממה) אשר מורידות דלקת בעור. יעילותן פחותה לעומת התרופות הביולוגיות (ראה סעיף הבא) – אך הן מקובלות בשימוש ולרוב מביאות להטבה במחלה
- טיפולים ביולוגיים ופומיים חדשים – תרופות המהוות את קו הטיפול המוביל כיום במחלה בדרגה בינונית-קשה ובזכותן המחלה הפכה להיות אהודה ע"י רופאי העור. תרופות אלו מאפשרות שיפור משמעותי בגרד ובפריחה (ראו תמונות מטה), עם פרופיל בטיחות טוב מאוד במעקב רפואי מסודר שמות מוכרים הם דופיקסנט ואבגליס (ניתנות בזריקות תת־עוריות הניתנות במרווחים של שבועיים) ותרופות הניתנות דרך הפה באופן יומיומי הנקראות מעכבי ג'אק.
לסיכום, כרופא עור מומחה המלווה מטופלים עם אטופיק דרמטיטיס בכל דרגות החומרה – אני בהחלט ממליץ לפנות להערכה ולקבל טיפול מותאם המבוסס על חומרת המחלה, גיל המטופל ואורח חייו.
מימין: דלקת עור אטופית ברגל לפני התחלת טיפול
משמאל: שיפור לאחר 3 חודשי טיפול בתרופה ביולוגית בשם דופילומאב (Dupilumab)
שאלות נפוצות
כמה זמן לוקח לראות שיפור בטיפול?
לרוב ימים עד שבועות בודדים.
האם יש צורך בביצוע בדיקות לאלרגיה?
הפתעה – התשובה היא לא! דלקת עור אטופית אינה מחלה אלרגית קלאסית. עם זאת – לתינוקות עם דלקת עור אטופית ישנה שכיחות גבוהה יותר של אלרגיה למזון – ואם מתגלה קשר בין חשיפה לסוג מזון מסוים להחמרה בפריחה – יש לפנות לאלרגולוג.
האם אטופיק דרמטיטיס מדבק?
לא!
האם המחלה עוברת עם הגיל/האם מושג ריפוי מלא?
כאשר המחלה מופיעה בתינוקות (וכך קורה ברוב המקרים) – היא נוטה לחלוף לקראת גיל ההתבגרות. עם זאת – כאשר היא מופיעה בגיל בוגר – הסיכוי לריפוי מלא קטן.
האם המחלה משפיעה על התפתחות הילד?
ישנן עדויות מבוססות על כך שמחלה לא נשלטת – עלולה להוביל להפרעה בתפקוד יומיומי, הפרעות בשינה, ואף להאטה בגדילה.