צלקות אקנה: סוגים, גורמים וטיפולים חדשניים לשיפור מראה העור
תוכן רפואי מאת גיא פררו | מומחה ברפואת עור ומין
צלקות אקנה מקבלות בלוג נפרד בצדק – מחקרים מצביעים כי כ-20-30% מהסובלים מאקנה יפתחו צלקות, כאשר הסיכון עולה ככל שהאקנה דלקתית, ממושכת או חמורה יותר – כאשר בלא מעט מקרים אני נתקל בפנייה לטיפול בצלקות כשהדלקת כבר חלפה.
כרופא עור שמטפל באקנה פעילה ובצלקות אקנה – אני מדגיש שחשוב לטפל באקנה פעילה בזמן כדי לנסות ולמנוע את התהליך: דלקת ß צלקת.
טיפולים קוסמטיים יכולים להשתלב בחלק מהמקרים, אך כאשר קיימות צלקות משמעותיות חשוב לבצע אבחון רפואי ולהתאים טיפול מבוסס מחקר.
כמעט בכל שבוע אני נתקל במטופלות/ים ש"שפכו" כסף רב על טיפולים קוסמטיים במשך שנים – וכעת החליטו ש"רוצים לפתור את הבעיה אחת ולתמיד".
הגיעו בזמן – ולרב תחסכו את התהליך שתיארתי.
איך בכלל נוצרת צלקת אקנה?
כשיש דלקת פעילה בעור- הגוף מפעיל תהליך ריפוי שכולל פירוק ובנייה מחדש של רקמת הקולגן. כשהתהליך הזה לא מאוזן – יש יותר מדי פירוק ביחס לבנייה, או להפך – בנייה ביתר – ואז נוצרות צלקות.
אילו סוגי צלקות אקנה קיימים?
זה נושא שכדאי להכיר, כי סוג הצלקת קובע במידה רבה את הטיפול המתאים:
- צלקות שקועות (Atrophic scars) – אלו הנפוצות ביותר, ומתחלקות לשלוש תת-קבוצות (מסודרות לפי שכיחות הופעתן)
– Ice pick: צלקות צרות ועמוקות, כמו "דקירת מחט", בדרך כלל הקשות ביותר לטיפול (לעיתים דורשות טיפול ממוקד כמו TCA CROSS או כריתה נקודתית)
– Box car: צלקות רחבות יותר עם קצוות חדים, כמו "תיבה" בעור
– Rolling: צלקות עם דופן משופעת, יוצרות מראה "גלי" של העור - צלקות היפרטרופיות/קלואידים (Hypertrophic/Keloid scars) – צלקות מוגבהות מעל פני העור, פחות שכיחות באקנה בפנים ונוטות להופיע בעיקר באזור החזה והגב
- שינויים בגוון העור (Post-inflammatory erythema/hyperpigmentation) – אלו לא צלקות במובן של שינוי גס במרקם העור, אלא כתמים אדומים או חומים שנותרים אחרי דלקת. לעיתים כתמים אלו חולפים מעצמם באופן ספונטני (תהליך שעלול לקחת חודשים) – אך בחלק מהמקרים הן מותירות כתמים ושינוי קל במרקם, והטיפולים בהם הם לרב עם מכשור רפואי
איך מאבחנים איזה סוג צלקת יש?
לרב בבדיקה קלינית פשוטה עם הסתכלות קרובה לפני שטח העור – זאת על מנת להעריך את העומק, הרוחב וסוג הצלקת. זה שלב חשוב לפני קביעת תוכנית טיפול, כי טיפול שמתאים לצלקת Rolling לא בהכרח יעבוד על Ice pick.
אילו טיפולים קיימים לצלקות אקנה?
הטיפול בצלקות מאתגר יותר מהטיפול באקנה הפעילה עצמה, ולרוב דורש שילוב של כמה שיטות:
- טיפולים "מבחוץ" (פוגעים בשכבות העליונות של העור ומעוררים בנייה מחדש):
- לייזרים אבלטיביים (כגון Fractional CO2/Erbium) – מאדים/פוצעים באופן מבוקר את העור. פציעה שכזו מביאה לייצור קולגן שמשלים את החסר
- מיקרונידלינג (Microneedling) – דקירת/גירוי העור באזור הצלקת בעזרת מחטים דקיקות. בדרך כלל דורש סדרה ארוכה יותר של טיפולים בהשוואה ללייזרים אבל עשוי להתאים במיוחד למטופלים מסוימים, כולל בעלי גוון עור כהה יותר
- קילופים כימיים (Chemical peels) – בעיקר לצלקות שטחיות ולשינויי גוון, וכן שיטת TCA CROSS לטיפול בצלקות מסוג Ice picks
- טיפולים "מבפנים":
- Subcision – הפרדת הצלקת מהרקמה שמתחתיה, יעיל בעיקר לצלקות מסוג Rolling
- חומרי מילוי (Fillers) – להעלאת צלקות שקועות, פתרון זמני אך מהיר
- ביוסטימולטורים – ישנם תכשירים רבים – מעוררים ייצור קולגן לאורך זמן
- שילוב שיטות – ברוב המקרים התוצאה הטובה ביותר מתקבלת משילוב של כמה טיפולים, למשל + Subcision לייזר, ולא משיטה בודדת
שאלות נפוצות
"האם צלקות אקנה עוברות לבד?"
צלקות אקנה אמיתיות (שקעים או צלקות מורמות) בדרך כלל אינן נעלמות לחלוטין מעצמן, משום שמדובר בשינוי משמעותי במרקם העור (כמות וארגון מבני של הקולגן והאלסטין). עם זאת, המראה שלהן עשוי להשתפר עם הזמן. חשוב להבדיל בין צלקות לבין כתמים אדומים או חומים לאחר אקנה, שלעיתים דוהים בהדרגה ללא טיפול.
"מתי הכי נכון להתחיל לטפל?"
חשוב לוודא שהאקנה הפעילה תחת שליטה, עם זאת אין מניעה לטפל בצלקות במקביל לטיפול בתהליך הדלקתי
"מה הטיפול הכי יעיל לצלקות אקנה?"
אין טיפול אחד שמתאים לכל סוגי הצלקות. הטיפול נקבע לפי סוג הצלקת, עומקה ומאפייני העור. לדוגמה, צלקות Rolling עשויות להגיב ל־Subcision בעוד שצלקות Ice pick דורשות לעיתים טיפולים ממוקדים כמו TCA Cross. ברוב המקרים התוצאה הטובה ביותר מתקבלת משילוב מספר שיטות.
"כמה טיפולים צריך כדי לראות שיפור?"
תלוי מאוד בסוג ובעומק הצלקת, אבל בדרך כלל מדובר בסדרה של מספר טיפולים (לרוב 3-6) במרווחים של מספר שבועות בין טיפול לטיפול, כדי לתת לעור זמן להגיב ולבנות קולגן.
"האם אפשר להיפטר לגמרי מצלקות אקנה?"
המטרה הריאלית היא שיפור משמעותי במראה העור – החלקה, צמצום עומק הצלקות ושיפור המרקם – ולא בהכרח "היעלמות" מוחלטת. חשוב לקבוע ציפיות ריאליות מראש, יחד עם הרופא המטפל.
"האם מיקרונידלינג ולייזר יכולים לגרום לנזק נוסף?"
כשמבוצעים בידיים מקצועיות ועל פי פרוטוקול מתאים לסוג העור – הסיכון נמוך. חשוב לבחור אנשי מקצוע מוסמכים ולהתאים את הטיפול לסוג העור ולסוג הצלקת.
"האם לייזר CO₂ מתאים לכל סוג עור?"
לייזר CO₂ פרקציונלי הוא טיפול יעיל לשיפור צלקות אקנה, אך הוא אינו מתאים באותה מידה לכל מטופל. בגווני עור כהים יותר יש צורך בהתאמה זהירה של הטיפול כדי להפחית סיכון לשינויי פיגמנטציה.
"כיצד נהוג לטפל בצלקות אקנה בבעלי עור כהה"
בעלי עור כהה נוטים לייצר שינויים בצבע העור כתוצאה מהעברת אנרגיית חום/נזק משמעותי לעור. הנטייה במקרים אלו היא להשתמש פחות בטיפולי לייזר אבלטביים כגון CO₂ ויותר בטיפולים שמייצרים נזק פחות משמעותי כגון מיקרונידלינג/גלי רדיו.
"כמה עולה טיפול בצלקות אקנה?"
חשוב לדעת שטיפול בצלקות אקנה הוא לרוב תהליך ולא טיפול בודד. במקרים רבים נדרש שילוב של מספר שיטות ומספר מפגשים כדי להשיג שיפור משמעותי. העלות תלויה בסוג הצלקות, במידת החומרה ובתוכנית הטיפול המותאמת אישית לכל מטופל.
לסיכום – בחירת הטיפול המתאים לצלקות אקנה מתחילה באבחון מדויק של סוג הצלקות, עומקן ומאפייני העור. במסגרת ייעוץ ניתן לבנות תוכנית טיפול אישית המשלבת בין השיטות המתאימות ביותר – ואני מזמין אתכם/ן להגיע למרפאתי לצורך כך.