שומות/נקודות חן

שומות או נקודות חן: המדריך המלא לזיהוי, מעקב ואבחון מלנומה

תוכן רפואי מאת גיא פררו | מומחה ברפואת עור ומין

מהי שומה (נבוס)?

שומה (נבוס) היא גידול שפיר (לא סרטני!) של תאים המייצרים את הפיגמנט בעורנו – ונקראים מלנוציטים.

היווצרות שומות מהווה "אירוע" שהינו לרב תקין – בפרט כאשר נוצרת במהלך 3-4 העשורים הראשונים לחיינו. חלק קטן מהשומות מופיעות בלידה – וגם הן במרבית המוחלט של המקרים – תקינות (או כמו שרופאי העור אוהבים לרשום – סדירות).

עם זאת, מעקב סדיר אחר נקודת חן – ובפרט הכרת השינויים שדורשים תשומת לב – הוא מרכיב קריטי בבריאותנו. זיהוי מלנומה (סרטן עור הנותר מאותם תאים מייצרי פיגמנט) הוא ללא ספק – מציל חיים!

סוגי שומות נפוצים

1. שומה נרכשת (Acquired nevus) – זו השומה השכיחה ביותר והיא מופיעה לרב בילדות ובגיל ההתבגרות – לרב עגולה וסימטרית, בעלת גוון יחסית אחיד
2. שומה מולדת (Congenital nevus) – קיימת מלידה, עשויה להיראות גדולה ובולטת יותר לעומת הנרכשת. גם היא במרבית המקרים שפירה לחלוטין
3. שומה כחולה (Blue nevus) – ישנם צבעים שאנו מתייחסים אליהם יותר בחשדנות – וכחול הוא אחד מהם. עם זאת, שומה בגוון כחול אחיד (לעיתים בעלת גוון אפור) – אשר מופיעה בלידה ולעיתים מאוחר יותר (לרב בשני העשורים הראשונים) – היא לרב תקינה. נוטה להופיע באזורים טיפוסיים: קרקפת, כפות הידיים, והעכוזים
4. שומה דיספלטית – אם תראו את המילה דיספלטית או אטיפית – סימן שראינו שומה ש"חורגת" מהמראה ה"רגיל". אלו שומות בהם התאים "מתנהגים" מעט שונה – אך חשוב להדגיש שהן עדיין אינן סרטניות. שומות אלו דורשות מעקב צמוד של רופא עור, ולעיתים אף הסרה

כללי ABCDE – מהם?

במהלך בדיקת שומות בקליניקה, מטופלים רבים שואלים אותי: "ד"ר, אילו שינויים צריכים להדליק אצלי נורה אדומה?"

אבחון וסריקת שומות הם תהליך מורכב. במהלך ההכשרה של רופא עור, אנו לומדים לזהות תצורות ומאפיינים מיקרוסקופיים בעזרת מכשיר הדרמוסקופ – מכשיר אופטי מתקדם המאפשר "לדלג" על שכבת העור השטחית ומציג את המבנה האמיתי של הנגע.

מכיוון שלא ניתן ללמד את האוכלוסייה לאבחן באופן עצמאי, כללי ה-ABCDE  נועדו לעזור לכם לזהות סימנים מחשידים, המרמזים על צורך בבדיקת רופא עור בהקדם:

A (אסימטריה – Asymmetry) – כאשר שני חצאי השומה אינם זהים באופן כללי
B (גבולות – Borders) – גבולות השומה אינם סדירים, מטושטשים, משוננים או שונים משאר היקף הנגע
C (צבע – Colour) – גוונים לא אחידים בתוך השומה, או צבעים מסוימים שאנחנו "פחות אוהבים" (כחול, אפור, שחור, ורוד)
D (קוטר – Diameter) – בעבר היה מקובל לחשוב שנגע מעל 6 מ"מ הוא אוטומטית חשוד, אך זהו מדד לא מדויק. ישנן שומות גדולות מ-6 מ"מ שהן תקינות לחלוטין
E (שינוי – Evolving) – המדד החשוב ביותר! נקודת חן שלפתע משתנה בגודל, בצורה, בגוון, או מתחילה לגרד או לדמם

מהם גורמי הסיכון למלנומה?

• קרינת UV ללא הגנה מספקת, וכן שיזוף במיטות UV
• גנטיקה/הסטוריה משפחתית
• גוון עור בהיר (שהולך לעיתים עם שיער ועיניים בהירות)
• שומות מרובות (מקובל שמעל 100 שומות נחשבות לגורם סיכון), אך באופן כללי – יותר שומות – סיכון גבוה יותר
• מספר שומות דיספלסטיות

שאלות ותשובות

האם כל שינוי בשומה הוא מסוכן?
לא בהכרח. שומות יכולות להשתנות מסיבות שפירות — שינויים הורמונליים, הריון, חשיפה לשמש. עם זאת, כל שינוי ראוי להראות לרופא עור. רק בדיקה מקצועית, לעתים עם דרמטוסקופ, יכולה לאשר שהכל תקין.

מהי דרמטוסוקפיה ובמה היא שונה מבדיקה ויזואלית רגילה?
דרמטוסקופיה משתמשת במכשיר מיוחד שמגדיל ומאיר את העור ומאפשר לראות שכבות עמוקות ומבנים שאינם נראים לעין. היא מגבירה משמעותית את דיוק האבחון ומפחיתה ביופסיות מיותרות.

האם קרם הגנה באמת מפחית סיכון למלנומה?
כן. שימוש עקבי ב-SPF 30 ומעלה מפחית את הסיכון לפתח מלנומה בכ-50%. יש לחדש את הקרם כל שעתיים ובמיוחד לאחר שחייה, ולזכור שגם בימי עננות קרינת UV מגיעה לעור

האם מלנומה יכולה להופיע גם אצל ילדים?
מלנומה בקרב ילדים היא נדירה מאוד אך אפשרית, במיוחד בנוכחות של שומות מולדות גדולות במיוחד. חשוב לחנך את הילדים להגנה מפני השמש כבר מגיל צעיר, ובמידה ומבחינים בשומה חריגה או משתנה – מומלץ לפנות להערכת רופא עור.